Ачтв норма при беременности

0
319

Коагулограмма при беременности

Автор статьи — Созинова А.В. практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 14 лет. (2015г.)

Ачтв норма при беременности

Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.

Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.

Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

Показатели коагулограммы: нормы при беременности

В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.

Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.

В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.

При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.

При беременности его норма 14-18 секунд.

Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе. антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).

Норма составляет 71-115%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Причины отклонений в коагулограмме

Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

  • гестоз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • эмболия околоплодными водами;
  • артериальная гипертензия ;
  • заболевания печени;
  • антифосфолипидный синдром;
  • угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
  • резус-конфликтная беременность;
  • антенатальная гибель плода;
  • геморрагический шок;
  • хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

Отклонения от нормы: что делать

При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые исследования при беременности

АЧТВ при беременности: норма, высокое и низкое значение

Содержание

Такой показатель первичного гемостаза, как ачтв при беременности, претерпевает компенсаторные изменения, как и множество других параметров. Таким образом, организм в физиологической последовательности подготавливается к родам и вероятной кровопотере интранатально. Чтобы при таком важном событии не возникло патологических состояний, важно отслеживать уровень ачтв на протяжении всего гестационного срока и своевременно его корректировать при малейших отклонениях.

Сущность показателя

Ачтв норма при беременностиАчтв норма при беременности

Активированное тромбопластиновое время в частичном звене измеряется в лабораторных условиях и непосредственно отражает готовность крови свернуться в любой момент при провоцирующих факторах. В лаборатории имитируют механизм тромбообразования посредством добавления сходных веществ, которые выбрасываются в кровь при риске кровотечения.

Реакция свёртывания крови при такой искусственной среде обычно занимает от 27 до 38-40 секунд. Если это время замедляется или увеличивается, в крови наблюдается дисбаланс факторов тромбообразования и фибринолиза.

Однако беременность для женщины накладывает некоторые физиологические отклонения от установленной нормы для ачтв.

К моменту завершения третьего триместра наблюдается склонность к сокращению активированного времени, что обусловлено следующими факторами:

  1. Формированием добавочного круга кровообращения, а именно маточно-плацентарного. При этом организм женщины ориентируется на такой орган, как плацента, с обилием васкуляризации. При её малейшей отслойке или повреждении происходит выраженная кровопотеря, которая тяжело компенсируется и коррелируется. Отслойка может происходить при любом повышении тонуса матки, что угрожает не только кровотечением, но и прерыванием беременности.
  2. Понижение ачтв необходимо как защитная реакция в родах. Некоторой потерей крови сопровождается непосредственное рождение ребёнка, но и отделение последа несёт большую нагрузку. Одномоментное отслаивание «детского места» даёт кровопотерю в 400 мл, для чего важно быстрое тромбирование сосудов, утративших целостность. Оптимальным активированным временем при этом будет снижение показателя до 20 секунд.

Из этого следует, что сокращение ачтв приблизительно в два раза для беременных женщин является нормальным и представляет собой ни что иное, как компенсаторную реакцию.

Высокое значение

Ачтв норма при беременностиАчтв норма при беременности Активированный частичный показатель исследуют уже при первом обращении женщины на консультативный приём по поводу беременности. Если рост плода протекает физиологично установленному сроку, ачтв исследуется ещё дважды: на ориентировочном сроке в 20 и в 30 недель.

Сгущение крови в условиях гестации считается нормальным, так что акушеры-гинекологи значительно опасаются увеличения ачтв и его слабой корреляции от установленной нормы для беременной женщины. Считают этот показатель высоким, если время образования сгустка задерживается более чем на 40 секунд. Это напрямую свидетельствует о том, что при развитии кровотечения компенсаторных сил женщины не хватит для самостоятельного разрешения проблемы.

Некоторое повышение АЧТВ допускается у беременных в следующих случаях:

  1. На фоне приема средств антибактериального действия.
  2. При применении антиагрегантов, в точности аспирина или гепарина, которые назначаются при системных заболеваниях крови.

Перед сдачей анализа рекомендуется не употреблять данные препараты или оповестить врача о проведении такой терапии.

Ачтв норма при беременностиАчтв норма при беременности В отсутствие этих факторов ачтв увеличивается при:

  1. Патологических состояниях печени, когда гепатоциты не полностью выполняют свою функцию. Печеночная недостаточность имеет место при циррозе, гепатитах вирусного происхождения, когда орган не осуществляет синтез свертывающих факторов в полной мере.
  2. При гемофилиях наследственных или приобретённых форм имеется также дефицит свертывающих факторов. Беременность усугубляет эту патологию, что увеличивает число спонтанных кровотечений.
  3. Несбалансированное питание и дисбактериоз могут приводить к недостаточности витамина К, который необходим в синтезе факторов, ответственных за свёртывания.
  4. Коагулопатия потребления – та патология, которой наиболее опасаются акушеры. ДВС-синдром, как по-другому именуется расстройство, у беременных молниеносно переходит из стадии в стадию, оставляя затромбированным периферическое русло. Центральное звено кровообращения остаётся без возможности остановить кровотечение, так как резерв факторов свертывания полностью истощен. Ранние зачатки ДВС-синдрома возможно заподозрить по повышенному фактору АЧТВ.

Низкое значение

Ачтв норма при беременностиАчтв норма при беременности Быстрое время образования тромба также не является вариантом нормы, особенно у беременных. Здесь возможна обратная картина, когда разлитой микротромбоз опосредует кислородное голодание тканей и органов. Наиболее чувствителен к этому плод беременной женщины, который страдает от внутриутробного недоразвития. Критичным уровнем ачтв при этом считается показатель в 17 секунд.

Быстрая свертываемость может быть следствием некоторых патологических процессов:

  1. Микробной или вирусной инвазии, когда микроорганизмы повреждают своей деятельностью эпителиальную выстилку сосудов.
  2. В первой фазе ДВС-синдрома, который у беременных обычно протекает практически молниеносно и его тяжело диагностировать и лечить.
  3. Существенная кровопотеря у женщины непосредственно перед сдачей анализа активирует тромботические механизмы и укорачивает ачтв.

Таким образом, значение активированного времени для беременных несёт в себе важную диагностическую информацию, которая помогает отслеживать состояние не только женщины, но и внутриутробные условия развития ребёнка.

Для благополучной беременности и успешного родоразрешения необходим постоянный контроль за женщиной акушера-гинеколога и терапевта.

Показатели коагулограммы при беременности

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой. Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование. Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии.
Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

  • Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
  • Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
  • АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
  • Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
  • Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
  • РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
  • Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
  • Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
  • D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

  • при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
  • примерно на 23-й неделе;
  • незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

Ачтв норма при беременности
При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

Еще статья: Ачтв норма при беременностиКак сдать кровь на коагулограмму при беременности?

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Болезни печени.
  • Варикозное расширение вен.
  • Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
  • Сосудистые патологии.
  • Состояние после операции.
  • Многоплодная беременность.
  • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови .
  • Склонность к кровотечениям.
  • Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
  • Наличие вредных привычек.
  • Невынашивание беременности.
  • Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

  1. Фибриноген. В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
  2. Тромбиновое время. Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
  3. АЧТВ. Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
  4. Протромбин. Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
  5. Протромбиновое время. Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
  6. Волчаночный антикоагулянт. Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
  7. РФМК. Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
  8. Антитромбин III. Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
  9. D-димер. Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

Ачтв норма при беременности
При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет. При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение. Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma_pri_beremennosti_normy_rasshifrovka, http://boleznikrovi.com/analizy/svertyvaemost/achtv-norma-pri-beremennosti.html, http://serdec.ru/krov/pokazateli-koagulogrammy-beremennosti

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here