Проба на манту у детей

0
203

Доктор Комаровский о пробе Манту

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Проба на манту у детей

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Проба Манту: стоит ли искать альтернативу

02 мая 2017 11:23

Для раннего выявления туберкулеза в Ростовской области, как и во всей стране, долгое время применялась только проба Манту. Некоторые родители не доверяют результатам кожной пробы, а то и вовсе отказываются от ее проведения – на результат обследования могут повлиять наличие аллергии у ребенка, недавно перенесенные заболевания, поствакцинальная реакция на прививку БЦЖ, которую детям чаще всего делают в роддоме, и другие факторы.

В настоящее время в России применяются и другие способы диагностики туберкулеза у детей. В их числе – кожная проба (Диаскинтест) и тесты IGRA (interferongammareleaseassay): Квантифероновый тест и тест Т-SPOT.TB. Don24.ru выяснил, какие из этих обследований проводятся в Ростовской области и насколько можно доверять их результатам.

Больной плюнул, ребенок вдохнул – и все, инфицирован

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире около 1 млн детей заболевает туберкулезом. Ежегодно от этой болезни умирает около 140 тыс. детей. При этом эксперты отмечают, что показатели заболеваемости в странах с неблагоприятным положением по туберкулезу соответствуют реальному числу заболевших всего на 35%, то есть 65% заболевших остаются не выявленными.

По показателям смертности среди детей и подростков от туберкулеза Россия не относится к неблагоприятным территориям по туберкулезу, однако в нашей стране в год от этого заболевания умирает в среднем 12 детей. Ситуация по туберкулезу в Ростовской области осложняется расположением региона на приграничной территории и большим количеством мигрантов в области.

По словам главного внештатного детского специалиста-фтизиатра МЗ РФ, профессора, доктора медицинских наук Валентины Аксеновой, уровень заболеваемости туберкулезом среди детей достаточно высок и напрямую зависит от заболеваемости среди взрослого населения и, конечно, от уровня жизни населения. «В возрасте пяти-семи лет ребенок все равно встретится со взрослым туберкулезом и инфицируется. Наша задача – сделать так, чтобы он не заболел», – говорит профессор. Как отмечает Валентина Аксенова, у детей туберкулез может не проявляться очень длительное время. Для сохранения жизни и здоровья заболевание необходимо выявлять на самой ранней стадии.

То, что уберечь ребенка от заражения туберкулезом очень трудно, подчеркивает главный внештатный фтизиатр ЮФО, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета Людмила Шовкун. «Туберкулеза в Ростовской области много. Больные ездят в автобусах, маршрутках, плюют на тротуары – их невозможно узнать по внешнему виду. Они могут проводить время и на детских площадках. Мы не знаем, кто сидел там, где будет играть ребенок. Существует масса возможностей заразиться. Детей нужно обязательно вакцинировать и обследовать».

Аналогичную точку зрения высказывает и участковый врач-педиатр высшей категории МБУЗ «Кулешовская участковая больница» Азовского района Людмила Куц: «В моей практике недавно был случай: мама и папа здоровы, ребенку два года. Девочка заболела туберкулезом. Вы понимаете: больные люди свободно ходят по улицам, кашляют. Больной плюнул на улице, плевок высох, все это поднялось в воздух, ребенок вдохнул. Все – инфицирован».

Старое и новое: кожные пробы Манту и Диаскинтест

По словам врача-педиатра Людмилы Куц, в настоящее время на территории Ростовской области для диагностики туберкулеза у детей до восьми лет применяется туберкулиновая проба Манту, а у детей старше восьми лет – Диаскинтест. Обследование детей происходит в соответствии с утвержденным графиком – кожную пробу проводят ежегодно.

Диаскинтест проводится так же, как привычная проба Манту: с внутренней стороны предплечья внутрикожно делают инъекцию, а через 72 часа регистрируют результат кожной пробы. Оценивает результаты исследования врач-педиатр. При сомнительной или положительной пробе ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.

Заведующая противотуберкулезным клиническим диспансером города Батайска Алия Дягилева пояснила, что к фтизиатру дети приходят на дообследование. «Плановые обследования детей проводятся в участковых поликлиниках. За них отвечает участковый врач-педиатр. Он же контролирует результаты пробы Манту или Диаскинтеста. К нам дети приходят на дообследование или уже на лечение, если диагноз подтверждается».

По словам заведующей противотуберкулезного диспансера, для уточнения диагноза «Латентная туберкулезная инфекция, или тубинфицированность» при положительной пробе Манту до семи лет проводится Диаскинтест. После восьми лет всем детям проводят только Диаскинтест, а подросткам старше 15 лет – флюорограмму. При положительном Диаскинтесте всем детям и подросткам проводят спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки – обследование позволяет исключить или подтвердить туберкулез органов грудной клетки.

Без вмешательства: анализ в пробирке

В некоторых случаях, когда есть противопоказания для проведения кожных проб (аллергические, аутоиммунные, кожные и другие заболевания), возможно проведение исследования крови, взятой у ребенка из вены. В этом случае не допускается попадание в детский организм чужеродных веществ и диагностика проводится «в пробирке». Кровь на туберкулез исследуют при помощи тестов IGRA: импортного Квантиферонового теста и отечественного теста Т-SPOT.TB.

Как рассказали don24.ru в Центре молекулярной диагностики НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Т-SPOT.TB они не проводили никогда, а Квантифероновый тест можно было сделать еще год назад. В настоящее время такое обследование в Ростове и в области не проводится.

По словам Людмилы Шовкун, импортный Квантифероновый тест не проводится в регионе из-за окончания срока регистрации. Будет ли она продлеваться – неизвестно. Но в ближайшее время в крупнейших диагностических центрах Ростова должен появиться отечественный тест. «Т-SPOT.TB основан на том, что у ребенка берется кровь из вены и на основе выделенного интерферона под воздействием специфических белков делается вывод об инфицированности (латентной туберкулезной инфекции). В Ростовской области тесты пока не закупили. Население у нас мало информировано о таком способе обследования. Но для определенных групп детей, у которых нельзя провести, например, кожные пробы в силу аллергических реакций или противопоказаний, этот тест хорош, он не влияет на организм ребенка. Но у Т-SPOT.TB есть и минусы: нужно взять кровь из вены, а это не всегда удобно, особенно если ребенок маленький», – пояснила главный фтизиатр ЮФО.

Как отметила Людмила Шовкун, тесты Т-SPOT.TB могут появиться в детских учреждениях, куда на обследование будут направляться дети, нуждающиеся в особой диагностике. Также исследовать ребенка на туберкулез тестом Т-SPOT можно будет по желанию родителей. В этом случае анализ будет платным.

Против системы: нужно ли отказываться от диагностики

В настоящее время по приказу Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29 декабря 2014 г. детям до восьми лет проводится проба Манту, а после восьми лет – Диаскинтест. выбора вариантов обследования практически нет. Но когда в области появится возможность делать Т-SPOT.TB, перед родителями станет вопрос: какому варианту обследования можно доверять больше?

По словам Людмилы Шовкун, для контроля за состоянием здоровья ребенка необходимы плановые обследования, которые назначает участковый врач-педиатр. «На месте любой мамы я бы сделала то, что положено. И своим детям я делала Манту и Диаскинтест. Тесты IGRA рассматривают одну возможность выявления заболевания (оценивается количество выделенного интерферона под влиянием специфических белков), а по реакции на коже мы видим полноценную реакцию всего организма. Если в организме ребенка есть снижение выделения интерферона в силу разных причин – например, после перенесенных заболеваний, то Т-SPOT.TB может быть отрицателен, а Диаскинтест в этом случае более информативен», – говорит главный фтизиатр ЮФО.

Людмила Шовкун советует мамам не бояться обследовать детей – ни одной токсической реакции на Манту или Диаскинтест зарегистрировано не было. А если кожная проба положительная или сомнительная, то ребенка обязательно следует дообследовать у фтизиатра. Если же выяснится, что у ребенка был контакт с больным туберкулезом, то необходимо, не дожидаясь плановой постановки пробы, обратиться к участковому педиатру или фтизиатру.

Проба манту у детей — делать или нет? О чем говорит положительная и отрицательная реакция манту у ребенка.

Проба на манту у детей

Автор: Ирина Силенко

Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным недугом, но и раннее выявление склонности к заболеванию.

Особенно остро это касается малышей. С задачей успешно справляется проба Манту, которую начинают делать деткам с годовалого возраста.

Реакция Манту — что это

Более ста лет назад,в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной «палочки Коха», названной по имени открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизведанной болезни Робертом Кохом, как и другими исследователями во всем мире, были проведены многочисленные эксперименты, результатом которых явилось создание туберкулина. Несмотря на возлагавшиеся на него надежды, препарат оказался бессилен в борьбе с туберкулезом, однако его открытие был не напрасным. В 1908 году медик из Франции Шарль Манту обнаружил различие реакции здоровых и больных туберкулезом людей на введение препарата. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а сам метод исследования назвали пробой Манту.

Ежегодная проба Манту заключается во введении под кожу ребенка маленьких доз туберкулина и прослеживании реакции организма на эту процедуру. На месте укола может возникнуть небольшое воспаление, обусловленное наличием активных лимфоцитов. Именно они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на получаемую реакцию. Через 72 часа после введения препарата доктор осматривает место укола и выносит свой вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения малютки ему вводится вакцина БЦЖ, призванная сформировать иммунитет против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка при встрече с туберкулезной инфекцией. Раньше, чем малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неправильным. В дальнейшем ее проводят каждый год, до достижения 14-летнего возраста.

Если же прививка БЦЖ не была, в силу различных причин, сделана вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие в организме туберкулезной палочки и свидетельствует об актуальности прививки БЦЖ. Положительный, если он в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и одержанной победе над ней иммунной системы. В этом случае смысла в проведении прививки нет, а вот пробу Манту желательно делать по графику, ежегодно.

Как ухаживать за пробой Манту у детей

Пробу Манту детям делают в поликлинике — препарат вводится в руку. Чтобы получить правильный результат, следует выполнять нехитрые правила. Образовавшуюся «пуговку» нельзя:

— смазывать зеленкой или перекисью водорода;

— туго перетягивать одеждой или бинтом;

— при случайном попадании воды или другой жидкости растирать полотенцем — достаточно аккуратно ее промокнуть.

Желательно исключить из рациона малыша продукты, способные вызвать аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда волноваться маме не стоит

Через трое суток доктор оценит полученный результат. Нетерпеливая мамочка может сделать это и самостоятельно, чтобы справиться с понятным волнением. Возможны несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Отрицательной считается реакция Манту у детей — если размер «пуговки» не более 1 мм, а покраснения вокруг нее не наблюдается. Мама может вздохнуть спокойно, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Как положительную оценивают реакцию Манту у детей, при которой уплотнение на месте укола от 5 до 16 миллиметров. Обычно это указывает на то, что после прививки БЦЖ иммунная система вполне адекватно реагирует на опасность. Если же малыш не имеет прививки, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не указывает на то, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать. Просто палочка Коха, при определенных условиях, может активизироваться, и вот тогда понадобится помощь доктора. Поэтому за такими детками необходимо наблюдение, и, в случае надобности, педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперергическая реакция Манту у детей

Гиперергическая — разновидность положительной реакции. Уплотнение может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвочки и гнойники. Результат не очень утешительный — скорей всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий. Вероятность заболевания туберкулезом в этом случае весьма высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительная — способна напугать маму до смерти, хотя причиной может стать неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае с положительной реакцией, малыш направляется к специалисту-фтизиатру для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Сомнительной считается реакция когда в наличии лишь покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров. Дальнейшее ежегодное наблюдение позволит сделать правильный вывод. Пока волноваться не о чем.

Проба на манту у детей

Внимание! Измерять нужно не весь покрасневший участок, а только «пуговку».

Проба на манту у детей

На результат пробы Манту у ребенка может влиять множество факторов — истощение, присутствие паразитов, недавно перенесенное заболевание, наличие аллергии. Поэтому делать ее следует не ранее, чем через месяц после любого острого недуга и снятия карантина в детсаду. Также принято считать, что положительная реакция Манту в течение первых трех лет жизни — явление вполне допустимое и связано с вакцинацией БЦЖ. Постепенно она уменьшается и сходит на нет. Если к 7 годам реакция Манту отрицательна — делают повторную прививку БЦЖ.

Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне перенесенного недавно заболевания или при наличии аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Обычно симптомы возникают внезапно:

  • высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
  • кожные высыпания — могут быть не только на руке, но и в паху, на попке, под коленками, на лице;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • зуд в области укола;
  • рвота;
  • головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать доктора на дом, он осмотрит малыша и назначит гистаминные препараты.

Реакция Манту — делать или отказаться

Проба на реакцию Манту не является прививкой, поэтому при желании родители могут от нее отказаться. Следует хорошо взвесить все «за» и «против» — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заражения опасным недугом вполне реален, поэтому, принимая решение об отказе от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Конечно, за него придется заплатить, но все же это лучше, чем оставить малыша один на один с возможным грозным заболеванием.

Иногда проба Манту не делается по медицинским показаниям. Доктор откажет в ее проведении, если у малыша:

  • кашель и насморк;
  • аллергия;
  • заболевания кожи;
  • эпилепсия;
  • обострение хронического недуга;
  • острое инфекционное заболевание.

Не следует делать пробу Манту ребенку одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенка после реакции Манту могут включить в так называемую группу риска по туберкулезу. Это не означает, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном обследовании и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гиперергическая реакция;

2. Уплотнение на месте укола 5-16 миллиметров в совокупности с красноватым следом по ходу лимфатического сосуда или пузырьком на месте укола;

3. Отсутствие уменьшения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «пуговки» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Дообследование поможет подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и с успехом применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный способ обследования, ни в коем случае не заменяющий давно проверенный метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после прививки БЦЖ, не может подсказать необходимость повторной вакцинации в семь лет, не реагирует на микобактерию бычьего типа. К тому же, если реакция Манту положительна уже на стадии внедрения палочки Коха, то Диаскинтест реагирует лишь на активизацию ее в организме и на изменения в лимфоузлах и легких. Когда вопрос стоит о грозном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому во всем мире для массового обследования применяется проба Манту.

Что говорит о пробе Манту у детей Доктор Комаровский

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом для определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которым ни в коем случае нельзя. Признаками возможного инфецирования он называет:

  • вираж туберкулиновой пробы, когда отрицательный результат становится положительным без проведения вакцинации БЦЖ;
  • гиперергическую реакцию, при которой размеры папулы, вместо уменьшения, в течении четырех лет подряд превышают 12 миллиметров.

2. Развеивая опасения многих мамочек по поводу содержания в туберкулине токсичного фенола, он объясняет, что данная составляющая — это естественный продукт обмена веществ человека, поэтому бояться его не стоит. Тем более, что содержание его в качестве консерванта настолько мизерно, что не способно причинить вред малышу. Для того, чтобы он действительно оказал токсическое воздействие, понадобилось бы сделать малютке тысячу проб Манту одновременно.

3. По поводу альтернативного использования Диаскинтеста, доктор Комаровский подчеркнул, что во всем мире используется проба Манту, как наиболее эффективный показатель. Новый тест не реагирует на прививку БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

4. Доктор категорически отверг утверждение, что место укола нельзя мочить, объясняя связь ошибочной рекомендации с проводимой ранее реакцией Пирке, когда вода была нежелательна.

© 2012—2017 «Женское мнение». При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!
Контактная информация:
Главный редактор портала: Екатерина Данилова
Электронная почта: zhenskoe-mnenie@mail.ru
Телефон редакции: +7 (926) 927 28 54
Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21
Информация о размещении рекламы

Источники: http://www.o-krohe.ru/komarovskij/proba-mantu/, http://www.molotro.ru/rubric/ekonomika/proba-mantu-stoit-li-iskat-alternativu.html, http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/mantoux-test-in-children-to-do-or-not-as-evidenced-by-the-positive-and-negative-mantoux-test-in-children/

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here