У ребенка большая манту

ЧуДетство.ру Семейный портал Полная версия сайта

Проба Манту, как уже знают читатели ЧуДетство.ру – подкожное введение вакцины туберкулина с целью выяснить, болен ли наблюдаемый туберкулезом. В России это исследование входит в обязательный профилактический план прививок и проводится поголовно, начиная с роддома (БЦЖ). Но часто когда ребенку в год ставят Манту, результаты (фото) пугают родителей. Связано это с тем, что исследование не всегда является достоверным, а на его объективность влияют множество факторов

На что стоит обратить внимание перед анализом

Родителям стоит ознакомиться с некоторыми нюансами, чтобы знать, почему может быть большая реакция Манту у ребенка (фото) при отсутствии заболевания.

Недавняя вакцинация и развитие специфического иммунитета иногда искажает результаты пробы, поэтому не следует ставить Манту одновременно с другими прививками. Более того, интервал между введением мертвых вакцин (АКДС, против гриппа и другие) и данным исследованием должен составлять месяц; если ребенок был привит от кори, краснухи и других заболеваний путем введения активированных вакцин, то промежуток лучше увеличить до 6 недель.

Перенесенные недавно или находящиеся в стадии обострения хронические инфекционные заболевания, аллергия могут также повлиять на положительный результат.

Немаловажным аспектом является качество туберкулина, условия его хранения, а также техника выполнения пробы.
Особое внимание следует уделить прививкам БЦЖ. По статистике, спустя 1 – 1,5 года после БЦЖ (вакцинации) более чем у половины детей наблюдается положительный результат анализа Манту. Это, скорее всего, свидетельствует о развитом пассивном иммунитете, который через 3 – 5 лет угаснет. То есть по прошествии 6 – 7 лет после вакцинации БЦЖ положительная реакция Манту может свидетельствовать об инфицировании.
А вот купаться и плескаться в воде после пробы не запрещается!

Анализ результатов

Оценка результатов производится спустя 72 часа прозрачной линейкой, которая располагается поперечно к оси предплечья. Возможно говорить о реакции в следующих случаях:
— наличие папулы (инфильтрата) – уплотнения кожи;
— покраснение кожи (гиперемия);

Что такое гиперемия при Манту знает далеко не каждый, хотя подобный диагноз встречается во многих детских медицинских карточках. Главным образом при оценке результатов пробы измеряют папулу, а при ее отсутствии указывают размер покраснения. Но гиперемия не свидетельствует о том, что ребенок является тубинфицированным и опасаться этого диагноза не стоит.

Врачи определяют степени реакции:
отрицательная – на коже присутствует лишь место укола;
сомнительная – наблюдается гиперемия без папулы, либо инфильтрат 2 – 4 мм в диаметре;
положительная слабовыраженная – размер уплотнения 5 – 9 мм;
положительная средней интенсивности – папула 10 – 14 мм;
положительная выраженная – 15 – 16 мм;
гиперергическая(чрезмерная) – диаметр уплотнения 17 мм, при этом могут наблюдаться нарушения кожи – язвочки, воспаления.

Следует отметить, что сомнительная реакция интерпретируется как отрицательная.

Если проба Манту у ребенка положительная и при этом наблюдается вираж манту (увеличение уплотнения в диаметре на 6 и более мм по сравнению с предыдущим анализом), то приходится говорить о наличии туберкулеза.

Какие шаги предпринять

Многие родители не знают что делать, если Манту большая. Они начинают переживать за здоровье ребенка, поскольку малыша ставят на учет, заставляют делать рентген грудной клетки и пичкают антибиотиками. Конечно, мы привыкли считать, если реакция Манту положительная, что делать лучше всего подскажет врач. Но это не освобождает мам и пап от ответственного контроля над ситуацией. Прежде чем соглашаться на курс химиотерапии, пройдите диаскинтест – пробу на туберкулез, который обладает большей достоверностью и эффективностью, чем Манту. Он подходит аллергикам и не особо зависит от посторонних факторов. Далее возможно сдать посев мокроты и кровь. Только в купе положительные результаты, к сожалению, скажут о наличии инфекции.

Автор статьи Елена Сергеевна (pecunia) специально для ЧуДетство.ру

Самостоятельное определение большой реакции Манту у ребенка

• Что необходимо знать про пробу Манту?
  • Самостоятельное определение реакции
  • Как правильно ухаживать?

Причины отклонения от норм реакции после прививки Манту бывают у детей очень разные. При возникновении большой Манту у ребенка, родителям не следует самостоятельно пытаться ставить диагноз, поскольку специалисты осуществляют анализ на основе множества различных факторов. Поэтому при вопросе, стоит идти к врачу с такой, на первый взгляд, глупой проблемой или нет, ответ однозначный, конечно, стоит.

Следует осознавать возможные риски при подобных отклонениях, ведь так могут проявляться как инфекционные заболевания, так и обычная аллергическая реакция.

Что необходимо знать про пробу Манту?

Туберкулиновая диагностика или проба Манту – это основной метод для проверки раннего проявления туберкулеза у ребенка или подростка. Благодаря этому способу можно точно определить у детей и подростков, которым необходимо целенаправленное профилактическое лечение, такого заболевания, как туберкулез.

При пробе Манту у детей в руку под кожу, посередине между внутренней стороной локтя и запястья, вводится туберкулин, после чего развивается в этом месте воспаление, которое вызвано скоплением лимфоцитов. Вводимые экстракты микобактерий играют роль «магнита» для клеток крови, которые отвечают за клеточный иммунитет. Но не все клетки притягиваются, а лишь те, которым уже знакомы микобактерии туберкулеза. Поэтому чем больше таких клеток будет выявлено, тем сильнее является воспаление. Именно за счет таких воспалительных процессов осуществляется оценка касательно наличия в организме туберкулезной палочки.

Пробу Манту делают всем привитым от туберкулеза детям ежегодно начиная с 1 года и до 18 лет. В случаях, когда малыш не прививался, туберкулиновую пробу могут делать 2 раза в год начиная с 6 месяцев жизни малыша и до момента, когда ребенку сделают прививку БЦЖ.

Расценить результаты пробы Манту после первой вакцинации невозможно, только динамическая реакция детского организма покажет наличие и предрасположенность к болезни.

Вернуться к оглавлению

Самостоятельное определение реакции

Прежде чем спешить на прием к врачу, следует определить дома общие результаты пробы по истечении 3 суток.

На фото показано, как должна выглядеть нормальная реакция Манту у детей. При отсутствии на 2 день явных покраснений, а уплотнение не превышает 1 мм – можете быть спокойны, это нормальная, отрицательная, реакция на туберкулиновую пробу. Сомнительным результатом можно считать превышение «пуговки» 4 мм, а также при проявлении лишь покраснения.

Под положительной реакции на пробу Манту принято считать образование уплотнения более нормы – от 5 до 16 мм. Положительной реакцией также может быть и гиперергическая, которая имеет вид уплотнения более 16 мм, или же в случаях, когда на месте ввода вакцины образовываются небольшие язвочки и гнойники. Это свидетельствует о том, что в организм попало значительное количество бактерий и, соответственно, о возможности заражения туберкулезом.

Ложноположительная реакция – это результат пробы Манту, схожий с положительной. Отличие в том, что большая «пуговка» возникает зачастую из-за неправильного ухода за пробой:

При последних 2-х реакциях врач может отправить ребенка с родителями в противотуберкулезный диспансер, где необходимо будет проконсультироваться с фтизиатром и сдать несколько дополнительных анализов.

Вернуться к оглавлению

Как правильно ухаживать?

Чтобы не провоцировать проявление ложной реакции на пробу Манту, следует грамотно и правильно действовать в течение 3-х дней.

1. В отведенный срок не рекомендуется мочить прививку, то есть принимать душ, ванну и т. д. Но и лишать ребенка водных процедур полностью не следует, поскольку попадание грязи в место прокола чревато возникновением еще более опасных инфекций.
2. Не тереть место пробы, поскольку это может вызвать возникновение уплотнения и покраснений.
3. Не контактировать с аллергенами. Меньше общения с животными, не употреблять много цитрусовых и продуктов красного цвета.
4. Если возникло уплотнение или незначительное увеличение покраснения, следует дать ребенку что-нибудь из антигистаминов.
5. При намокании руки с прививкой врачу, который будет делать замер реакции Манту, необходимо в обязательном порядке об этом сообщить.
6. Нельзя закрывать место прокола различными пластырями и бинтами, а также не рекомендуется смазывать это место чем-либо.

Поскольку процент заболеваемости туберкулеза далек от малых показателей, а инфекция имеет серьезный характер, родителям нужно соблюдать график прививки Манту у ребенка, что позволит контролировать распространение недуга.

При этом необходимо осознавать, что прививка неспособна на 100% защитить ребенка от заболевания, хоть и позволит при заражении перенести болезнь в более легкой форме.

При возникновении дополнительных вопросов, следующее видео поможет найти соответствующие ответы.

У ребенка большая Манту: как это возможно, и что с этим делать

Если после реакции Манту у ребенка образовалась большая папула, не паниковать, а узнавать, что делать. Для начала стоит разобрать, почему так получилось, каковы причины. Ведь положительная реакция при Манту не всегда свидетельствует об инфицированности ребенка.

Опасные признаки

Основным признаком того, что могло произойти инфицирование, является резкое увеличение папулы. С течением времени чувствительность к туберкулину увеличивается, и инфильтрат в месте введения Манту в норме год от года постепенно становится больше. Однако резкий прирост – 6 мм и более – сигнализирует об опасности ситуации: тогда обязательно что-то делать.

Необходимо тщательно провериться, если при положительной пробе Манту пациент:

• контактировал с больным с открытой формой туберкулеза даже непродолжительное время;
• кто-то в семье, пусть и давно, перенес данное заболевание;
• недавно находился в регионе, где активно циркулирует микобактерия туберкулеза.

Важно: при таком анамнезе консультация у детского фтизиатра обязательна. С ним обсуждают, что делать дальше. Постарайтесь рассказать врачу обо всех особенностях здоровья малыша, включая такие «мелочи» как легкий насморк или остаточный кашель накануне постановки пробы.

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Первую БЦЖ – прививку против туберкулеза – нужно делать новорожденному еще в роддоме. Так его организм «познакомится» с палочкой Коха, выработает необходимые Т-лимфоциты и при «встрече» будет готов уничтожить захватчика.

Суть реакции Манту в том, чтобы отыскать Т-лимфоциты, «знающие» туберкулезную микобактерию, потому что вступали с ней в контакт, т.е. имеет место инфицирование. Потому при оценке Манту ребенка нужно смотреть не только на размер папулы, но и на величину рубчика, оставшегося после вакцинации БЦЖ, учитывать сроки последней вакцинации (ревакцинации) и результаты предыдущих проб Манту. У 60% детей после БЦЖ и через 1-1,5 года проба будет положительной, у остальных сомнительной или отрицательной.

В возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать аллергическим ответом на введение туберкулина, т.к. к этому времени формируется максимальный иммунитет по заболеванию, и папула будет достигать 5-16 мм в диаметре.

Важно: при подозрении на формирование аллергической реакции на введение туберкулина стоит подготовить ребенка к Манту. Рекомендуется прием десенсибилизирующих средств за 5 дней до манипуляции и в течение 2 дней после.

Если характер аллергической реакции не установлен, то:

• делается заключение «аллергия неясной этиологии»;
• малыш направляется в ПТД на обследование;
• пациента ставят на учет по «0» группе диспансерного наблюдения;
• через полгода вновь нужно делать туберкулиновую пробу.

Если папула осталась прежней или увеличилась, аллергию признают инфекционной. Если инфильтрат стал меньше, говорят о поствакцинальной аллергии.

Необходимо также оценить состояние места укола спустя 1-2 недели после ввода туберкулина. В норме папула не имеет четких контуров, характеризуется бледно-розовым окрасом, не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат окрашен более интенсивно, его контуры четкие, пигментация сохраняется до 2 недель.

«Вираж» туберкулиновой пробы – увеличение папулы по сравнению с прошлогодней проверкой. Он заставляет педиатра делать вывод об инфицировании, которое произошло за истекший период.

• впервые выявленная положительная реакция (инфильтрат свыше 5 мм) притом, что ранее результат был отрицательным или сомнительным;
• превышение предыдущего показателя более чем на 6 мм;
• гиперергическая реакция (папула больше 17 мм) без учета даты последней вакцинации;
• инфильтрат более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

«Бустерный» эффект

«Бустерный» эффект туберкулиновой пробы проявляется в усилении папулы при частой (чаще 1 раза в год) ее постановке. В особых случаях допускается повтор теста через 3 месяца.

Туберкулин не содержит антигены туберкулезной микобактерии, потому не формирует иммунитет. Но инфицированные со временем утрачивают способность реагировать на его введение, что приводит к ложноотрицательным заключениям.

Такое явление чаще наблюдается у подростков и взрослых, что позволяет сделать вывод об усилении противотуберкулезного иммунитета.

В США данное свойство используют тогда, когда при явных признаках инфицирования или высоком риске заражения, проводят повторное тестирование через две-три недели. У тубинфицированных проявляется положительная реакция, т.к. организм словно «вспоминает» о чувствительности к туберкулину.

Достоверность теста

Препарат туберкулина очищен, но может содержать балластные примеси в следовых количествах, а это иногда приводит к изменению реакции, и проба будет недостоверна. Механизм взаимодействия препарата и иммунной системы до конца неизвестен.

Оценка реакции у ребенка должна проводиться с учетом того, что на результативность теста влияют:

Запрещено проводить тест, если у ребенка:

• есть кожные заболевания;
• диагностирована эпилепсия;
• идет обострение заболевания, включая аллергические состояния.

Проба у детей может оказаться недостоверной, если:

• в детском коллективе, членом которого является малыш, установлен карантин по инфекционным заболеваниям;
• нарушены условия хранения туберкулина;
• применялся нетиповой и некачественный инструмент;
• нарушена техника введения препарата;
• неправильно сняли результат реакции.

Дополнительные исследования

Если у ребенка туберкулиновая проба оказалась положительной – это не есть абсолютное доказательство инфицирования туберкулезом. Всегда требуется провести дополнительную диагностику, это может быть:

• флюорография;
• микробиологический посев мокроты;
• проба Пирке – кожная проба, когда на кожный покров на внутренней части предплечья наносят капли туберкулина Коха (АТК). После нанесения препарата кожа скарифицируется (надрезается, царапается). Детей осматривают через 48-72 часа. Методика практически не применяется ввиду невозможности ее стандартизации (разный объем капель, разнятся длина и глубина пореза и прочее);
• градуированная проба Пирке – модификация указанной выше методики, когда капается 4 вида раствора туберкулина (1, 5, 25 и 100%). Наносится и контрольная 5-ая капля, включающая 0,9% раствор NaCl и 0,25% раствор карболовой кислоты. Скарификация кожного покрова начинается со 100% туберкулиновой капли. Чтение возможно через 48-72 часа;
• ИФА – иммуноферментный анализ, доказывающий факт не заболевания, а инфицирования. Он показывает наличие антител к микобактериям туберкулеза. Тест информативен только в тех странах, где уровень заболеваемости и инфицирования граждан низок. Чувствительность теста – 68-90%, т.е. остается невыявленной достаточно большая доля случаев заболевания;
• Серологические исследования ориентированы на определение антител, специфичных к микобактериальным антигенам, — сывороточных иммуноглобулинов G (IgG);
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, отличающаяся высокой чувствительностью (до 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. Метод особенно ценен для выявления внелегочных форм туберкулеза. Его преимущества – дешевизна, скорость (результат узнают в течение 1 дня), малое количество используемого патологического материала. В официальной фтизиатрии результаты ПЦР необходимо подтверждать иными официальными методиками или клинически.

Если диагноз подтвердился

Если у детей туберкулез выявлен впервые, то вероятность развития его клинических проявлений – 7-10%. Потому таких пациентов в течение 1 года наблюдают в противотуберкулезном диспансере, где проводится трехмесячный курс химиопрофилактики «Изониазидом». После лечения ребенка передают под наблюдение участкового педиатра.

Важно: если Манту у ребенка оказалась положительной, следует делать все, чтобы проверить всех членов семьи.

Увеличенная папула свыше 6 мм против предшествующей даже после курса «Изониазида» свидетельствует об активации микобактерий туберкулеза. Ребенка вновь возвращают под наблюдение в тубдиспансере, назначается повторный трехмесячный курс химиопрофилактики.

СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТСЯ:

Проба манту: оценка результата у детей Реакция манту: какой результат принято считать нормой? Как оценивают результаты пробы манту? Реакция на манту у ребенка в различном возрасте Вред Манту: стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы?

Источники: http://chudetstvo.ru/stati/zdorove-rebyonka/14692-chto-delat-esli-mantu-bolshaya.html, http://1tuberkulez.ru/mantu/reakciya/bolshaya-mantu-u-rebenka.html, http://privivkainfo.ru/detyam/u-rebenka-bolshaya-mantu.html